住院费用手工报销所需材料
发票原件（电子发票需填写电子发票承诺书）
未刷卡情况说明（手写；外伤患者需在说明中写明受伤原因，有无第三方责任；若属生源地就医需要在说明中注明，或提供身份证复印件，班主任签字）
诊断证明（出院记录或出院小结）
住院病案首页（仅外伤患者提供）
费用明细清单（金额需与发票一致）
农行卡复印件（复印件上需写学院、班级、姓名、联系电话、银行卡号、开户行信息（具体到支行））
身份证复印件
校外门诊费用报销所需材料
发票原件（电子发票需填写电子发票承诺书）
未刷卡情况说明（手写，班主任签字）
病历本原件或复印件
费用明细（金额需与发票一致）
农行卡复印件（复印件上需写学院、班级、姓名、联系电话、银行卡号、开户行信息（具体到支行））
身份证复印件
附件：未刷卡情况说明模板
未刷卡情况说明（门诊）
省医保中心：
本人系x x学院（系）xx级xx班学生，因xx (疾病)于xx 年x 月x 日，在xx 医院就诊医治，费用总计xx 元。因……原因（如：因医院系统问题无法刷卡），就医时未刷医保卡，相关费用均为自己现金垫付。在校期间购买大学生基本医疗保险及补充医疗保险，现特向省医保中心申请报销相关费用。
特此申请。
姓名：x x x
联系方式：x x x
医保卡号：x x x
申请日期：x x x
未刷卡情况说明（住院）
省医保中心：
本人系x x学院（系）xx级xx班学生，因……疾病/受伤原因，有无第三方责任（注：横线内容仅外伤患者需要写），于xx 年x 月x 日—x 日，在xx 医院就诊医治，共住院xx 天，费用总计xx 元。住院期间因……原因，未使用医保卡，相关治疗费用均为自己现金垫付。在校期间购买大学生基本医疗保险及补充医疗保险，现特向省医保中心申请报销相关费用。
特此申请。
姓名：x x x
联系方式：x x x
医保卡号：x x x
申请日期：x x x